未成年（20歳未満）の方が実際に何らかの施術をお受け頂くには、保護者の方の承諾が必要です。 同意書とはそういった内容が書面上で確認出来るものです。当院ではこの同意書をご用意頂いております。内容はこちらをご参照下さい。 【例文】城本クリニック○○院様 私○○（保護者名）は私の娘又は息子○○（施術を受ける本人）が 城本クリニックにて○○（施術名）の施術を受ける事を承諾し 同意致します。 平成○年○月○日 住所・氏名（保護者名）捺印 (ご記入に際し書面はどういった用紙でも結構でございます）